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病例一：病史纲领

女性，22岁，2020年11月来我中心体检。既往无呼吸系统病史，近期无咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状。

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查验所见

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病例二：病史纲领

男性，29岁，2021年1月来我中心体检。既往无呼吸系统病史，近期无咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状。

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查验所见

征询

跟着肺部低剂量螺旋CT查验在体检东说念主群中的无为欺诈，越来越多的无症状肺大泡启动出刻下东说念主们的体检阐明中。

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玄虚

肺大泡（肺大疱）是指由各式原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁冲破，互相交融，在肺部组织内酿成的大的含气囊腔。其直径时时大于1厘米。肺大泡的酿成是一个复杂的流程，可能触及多种身分的互相作用，包括先天性和后天性身分。肺大泡的发病率在不同东说念主群中存在互异，长期抽烟者、患有慢性肺部疾病（如慢性支气管炎、肺气肿等）的东说念主群更容易出现肺大泡。

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病因和病理

1、病因

后天性身分

慢性肺部疾病：慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病会导致肺组织损害，使肺泡弹性减轻，肺泡腔内压力升高，进而导致肺泡冲破，多个肺泡交融酿成肺大泡。举例，患有慢性抑制性肺疾病（COPD）的患者，由于长期的气说念炎症和肺组织龙套，容易出现肺大泡。

长期抽烟：抽烟是导致肺大泡的进犯身分之一。烟草中的无益物资会损害肺泡结构，影响肺泡的弹性，同期刺激气说念，导致气说念炎症和窄小，使肺泡腔内压力升高，促使肺泡冲破交融。接洽标明，抽烟者的肺大泡发病率彰着高于不抽烟者。

吸入粉尘或无益气体：长期涌现于粉尘、无益气体等环境中，如煤矿工东说念主、化工场工东说念主等，这些无益物资会刺激肺部组织，引起肺泡炎症和挫伤，导致肺泡壁冲破，酿成肺大泡。

感染：肺部感染可能会抑制支气管，导致肺泡内气体排出受阻，使肺泡腔内压力升高，进而冲破酿成肺大泡。举例，金黄色葡萄球菌肺炎等细菌感染，可引起肺组织坏死和肺泡龙套，酿成肺大泡。

先天性身分：少数肺大泡是由于先天性发育止境所致。如先天性肺囊肿，是由于胚胎时刻肺芽发育阻截或发育不良，导致肺泡壁发育止境，酿成囊性结构，与肺大泡的酿成机制通常。

2、病理机制

平淡情况下，肺由多数个有弹性的肺泡构成，肺泡跟着呼吸敞开不停扩张和收缩，完成气体交换。当各式原因导致肺泡腔内压力升高时，肺泡壁受到的压力也会增大。如果压力向上肺泡壁的承受能力，肺泡壁就会冲破。多个冲破的肺泡互相交融，酿成一个较大的含气囊腔，即肺大泡。跟着肺大泡的冉冉增大，会压迫周围的平淡肺组织，影响肺功能。如果肺大泡冲破，还会导致气胸等严重并发症。

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临床进展

1、症状

无症状：如果肺大泡较小，且数目未几，时时不会引起任何症状，患者可能在体检时有时发现。

呼吸系统症状：体积大或多发性肺大泡的患者，可出现胸闷、气短、呼吸贫困等症状，尤其是在动作后症状会加剧。这是因为肺大泡占据了部分肺组织空间，影响了平淡肺组织的通气功能，导致气体交换不及。当肺大泡并吞感染时，患者可出现咳嗽、咳痰、发烧等症状，痰液可能为白色黏液痰或脓性痰。

并发症干系症状：如果肺大泡冲破，可导致自觉性气胸，患者会突发胸痛、胸闷，呼吸贫困加剧，甚而出现濒死感。若为张力性气胸，病情进展速即，可危及人命。此外，肺大泡还可能导致慢性肺源性腹黑病，患者会出现心悸、水肿、乏力等心功能不全的进展。

2、体征

肺部体征：在肺大泡早期，体征可能不彰着。跟着肺大泡的增大，可在患侧胸部听到呼吸音减轻或解除。如果肺大泡冲破酿成气胸，叩诊时患侧胸部呈饱读音，听诊呼吸音解除。

全肉体征：当肺大泡导致严重的呼吸功能阻截或并吞慢性肺源性腹黑病时，患者可出现发绀、杵状指（趾）、下肢水肿等全肉体征。

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影像学查验

X线查验

进展：X线胸片是查验肺大泡的常用身手之一。肺大泡在X线胸片上进展为一侧或双侧肺部的透亮区，边际光滑，内无肺纹理。如果肺大泡较小，可能不易被发现。当肺大泡冲破酿成气胸时，X线胸片可娇骄横胸线，即肺组织被压缩后的边际，呈弧形透亮带。

局限性：X线胸片的辞别率相对较低，关于较小的肺大泡或位于肺部深部的肺大泡，可能无法准确娇傲其大小和格式，容易漏诊。

CT查验

进展：CT查验是会诊肺大泡的进犯技艺，省略明晰地娇傲肺大泡的大小、格式、数目以及与周围组织的关系。肺大泡在CT上进展为肺现实内的圆形或卵形的低密度区，边际光滑，无肺血管和支气管结构。通过CT还不错不雅察到肺大泡是否伴有感染、出血等并发症，以及是否存在其他肺部疾病。

上风：CT查验具有较高的辞别率和明智度，省略发现X线胸片难以娇傲的小肺大泡和早期病变。关于评估肺大泡的病情和制定治疗决策具有进犯真义。

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辨别会诊

肺囊肿

辩论点：肺大泡和肺囊肿在影像学查验上皆可进展为肺部的含气囊性病变，边际光滑。

不同点：肺囊肿是先天性发育止境所致，多发生在儿童和青少年，时时为单发，助长从容，一般无症状，除非并吞感染或冲破。而肺大泡多为后天性身分引起，多发生在中老年东说念主，尤其是有抽烟史或慢性肺部疾病的东说念主群，常为多发，可伴有呼吸贫困等症状。在影像学上，肺囊肿的囊壁相对较厚，而肺大泡的囊壁较薄。

肺气肿

辩论点：肺大泡和肺气肿皆与肺泡结构止境干系，患者可出现呼吸贫困、气短等症状。

不同点：肺气肿是由于肺泡壁弹性减退，导致肺泡过度彭胀，但肺泡结构仍然存在，主要进展为全肺的透亮度加多，肺纹理稀疏。而肺大泡是肺泡冲破交融酿成的含气囊腔，影像学上进展为局部的透亮区，边际明晰，周围平淡肺组织被压迫。肺气肿多为足够性病变，而肺大泡多为局限性病变。

气胸

辩论点：肺大泡冲破可导致气胸，两者在症状上皆有突发胸痛、呼吸贫困等进展。

不同点：气胸是由于胸膜冲破，空气插足胸膜腔，导致肺组织被压缩，X线胸片和CT查验可娇骄横胸线，即肺组织被压缩后的边际，呈弧形透亮带。而肺大泡是肺组织内的含气囊腔，影像学上进展为肺现实内的透亮区，边际光滑，无肺纹理。气胸的治疗主如果通过胸腔闭式引流排出胸腔内的气体，而肺大泡的治疗主如果针对病因和症状进行治疗，必要时进行手术切除。

审稿医师：巫勇

发布于：四川省